Kecederaan otak traumatik: ciri, akibat, rawatan dan pemulihan

Kecederaan otak traumatik peringkat pertama di kalangan semua kecederaan (40%) dan paling kerap berlaku dengan orang berusia 15-45 tahun. Kematian di kalangan lelaki adalah 3 kali lebih tinggi berbanding wanita. Di bandar-bandar besar, setiap tahun daripada seribu orang, tujuh mengalami kecederaan kraniocerebral, sementara 10% mati sebelum sampai ke hospital. Dalam kes kecederaan ringan, 10% orang kekal kurang upaya, dalam kes kecederaan sederhana - 60%, teruk - 100%.

Punca dan jenis kecederaan otak traumatik

Kompleks kecederaan otak, membrannya, tulang tengkorak, tisu lembut muka dan kepala - ini adalah kecederaan otak traumatik (TBI).

Selalunya, peserta dalam kemalangan mengalami kecederaan kepala: pemandu, penumpang pengangkutan awam, pejalan kaki yang diterjang oleh kenderaan bermotor. Di tempat kedua dari segi kekerapan kejadian adalah kecederaan rumah tangga: jatuh tidak sengaja, serangan. Seterusnya datang kecederaan yang diterima di tempat kerja dan sukan.

Orang muda paling mudah terdedah kepada kecederaan pada musim panas - ini adalah kecederaan jenayah yang dipanggil. Orang tua sering mendapat kecederaan kepala pada musim sejuk, dan punca utama adalah penurunan dari ketinggian.

Salah satu yang pertama untuk mengklasifikasikan kecederaan kepala dicadangkan oleh pakar bedah Perancis dan anatomi abad ke-18, Jean-Louis Petit. Hari ini terdapat beberapa klasifikasi kecederaan.

• dengan keterukan: ringan (gegaran otak, lebam ringan), sederhana (lebam teruk), teruk (perut otak yang teruk, mampatan akut otak). Glasgow Coma Scale digunakan untuk menentukan keterukan. Keadaan mangsa dianggarkan antara 3 hingga 15 mata bergantung pada tahap kekeliruan, keupayaan untuk membuka mata, pertuturan dan tindak balas motor;
• mengikut jenis: terbuka (terdapat luka pada kepala) dan ditutup (tidak ada pelanggaran pada kulit kepala);
• dengan jenis kerosakan: terisolasi (kerosakan hanya mempengaruhi tengkorak), gabungan (tengkorak yang rosak dan organ dan sistem lain), digabungkan (kecederaan tidak hanya mekanikal, badan juga mempunyai sinaran, tenaga kimia, dan lain-lain);
• dengan sifat kerosakan itu:
  • gegaran ringan (kecederaan ringan dengan kesan yang boleh diterbalikkan, dicirikan oleh kehilangan kesedaran jangka pendek - sehingga 15 minit, kebanyakan mangsa dimasukkan ke hospital, selepas pemeriksaan, doktor boleh menetapkan imbasan CT atau MRI);
  • pencemaran (pelanggaran tisu otak akibat kesan otak di dinding tengkorak, sering diiringi oleh pendarahan);
  • kerosakan akson yang meresap ke otak (akson rosak - proses sel saraf, impuls konduktif, batang otak menderita, pendarahan mikroskopik dicatatkan dalam korpus callosum otak; kerosakan ini paling sering terjadi semasa kemalangan - pada masa perencatan atau pecutan tiba-tiba);
  • mampatan (hematomas dibentuk di rongga tengkorak, ruang intrakranial dikurangkan, sentuhan pemusnah diperhatikan, campur tangan pembedahan kecemasan diperlukan untuk menyelamatkan nyawa manusia).

Klasifikasi berdasarkan prinsip diagnostik, atas dasar diagnosis terperinci dirumuskan, sesuai dengan perlakuan yang ditetapkan.

Gejala TBI

Manifestasi kecederaan otak traumatik bergantung kepada sifat kecederaan.

Diagnosis otak otak dibuat atas dasar anamnesis. Biasanya, mangsa melaporkan bahawa terdapat sakit kepala, yang disertai dengan kehilangan kesedaran yang singkat dan muntah sekali. Keparahan gegar otak ditentukan oleh tempoh kehilangan kesedaran - dari 1 minit hingga 20 minit. Pada masa pemeriksaan pesakit berada dalam keadaan yang jelas, boleh mengadu sakit kepala. Tiada keabnormalan selain kulit pucat biasanya tidak dikesan. Dalam kes yang jarang berlaku, mangsa tidak dapat mengingati kejadian sebelum kecederaan. Sekiranya tidak ada kesedaran, diagnosis dibuat sebagai diragui. Dalam masa dua minggu selepas gegar otak, kelemahan, peningkatan keletihan, peluh, kerengsaan, dan gangguan tidur mungkin berlaku. Sekiranya gejala-gejala ini tidak hilang untuk masa yang lama, maka ia adalah penting untuk mempertimbangkan kembali diagnosis.

Sekiranya kecederaan otak ringan, mangsa mungkin kehilangan kesedaran selama satu jam, dan kemudian mengadu sakit kepala, loya, muntah. Terdapat penglihatan mata ketika melihat ke sisi, asimetri refleks. Sinar-X boleh menunjukkan patah tulang dari peti besi tengkorak, dalam minuman keras - satu campuran darah.

Penderitaan otak keterukan sederhana disertai oleh kehilangan kesedaran selama beberapa jam, pesakit tidak ingat kejadian sebelum kecederaan, kecederaan itu sendiri dan apa yang terjadi selepas itu, mengadu sakit kepala dan muntah berulang. Mungkin ada: gangguan tekanan darah dan nadi, demam, menggigil, sakit otot dan sendi, kejang, gangguan visual, saiz murid yang tidak sekata, gangguan ucapan. Peperiksaan instrumental menunjukkan keretakan pangkal fornix atau tengkorak, pendarahan subarachnoid.

Dalam kecederaan otak yang teruk, mangsa mungkin kehilangan kesedaran selama 1-2 minggu. Pada masa yang sama, beliau mendedahkan pelanggaran berat fungsi penting (kadar nadi, tekanan, kadar pernafasan dan irama, suhu). Pergerakan bola mata tidak terkoordinasi, nada otot diubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan kaki dapat mencapai kejang atau kelumpuhan. Sebagai peraturan, keadaan ini adalah akibat patah tulang belakang dan pangkal pendarahan tengkorak dan intrakranial.

Dengan kerosakan akson yang meresap ke otak, koma yang berkekalan sederhana dan mendalam berlaku. Tempohnya ialah 3 hingga 13 hari. Kebanyakan mangsa mempunyai gangguan irama pernafasan, lokasi yang berbeza dari murid-murid secara mendatar, pergerakan sukarela murid-murid, tangan dengan tangan menggantung, membungkuk pada siku.

Apabila otak ditekan, dua gambar klinikal boleh diperhatikan. Dalam kes pertama, terdapat "tempoh cahaya" di mana mangsa mendapat semula kesedaran, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan keghairahan, yang umumnya sama dengan yang menakjubkan dan tenggelam. Dalam kes lain, pesakit segera jatuh ke dalam koma. Bagi setiap negeri yang dicirikan oleh pergerakan mata yang tidak terkawal, strabismus dan kelumpuhan lintang.

Mampatan yang berkepala kepala disertai dengan bengkak tisu lembut, mencapai maksimum pada 2-3 hari selepas pembebasannya. Mangsa berada dalam tekanan psiko-emosi, kadang-kadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, penglihatan lemah atau buta, bengkak yang tidak simetris muka, kurang kepekaan di leher dan leher. Tomography yang dikira menunjukkan bengkak, hematoma, patah tulang tengkorak, fokus otak dan kecederaan yang menghancurkan.

Akibat dan komplikasi kecederaan kepala

Setelah mengalami kecederaan otak trauma, ramai yang menjadi cacat akibat gangguan mental, pergerakan, pertuturan, ingatan, epilepsi selepas trauma dan sebab-sebab lain.

TBI walaupun tahap ringan mempengaruhi fungsi kognitif - mangsa mengalami kekeliruan dan penurunan mental. Dengan kecederaan yang lebih teruk, amnesia, visi dan kehilangan pendengaran, kemahiran pertuturan dan menelan boleh didiagnosis. Dalam kes yang teruk, ucapan menjadi tidak jelas atau bahkan hilang sepenuhnya.

Motilitas dan fungsi gangguan sistem muskuloskeletal dinyatakan dalam paresis atau lumpuh anggota badan, kehilangan kepekaan badan, kekurangan koordinasi. Dalam kes kecederaan yang teruk dan sederhana, terdapat penutupan laring yang tidak mencukupi, sebagai akibatnya makanan terkumpul di dalam pharynx dan memasuki saluran pernafasan.

Sesetengah orang yang mempunyai TBI menderita sakit akut atau kronik. Sindrom nyeri akut berterusan selama sebulan selepas kecederaan, dan disertai dengan pening, loya, dan muntah. Sakit kepala kronik mengiringi seseorang sepanjang hayat selepas menerima TBI. Kesakitan boleh menjadi tajam atau kusam, berdenyut atau menekan, disetempatkan atau memancar, sebagai contoh, kepada mata. Serangan kesakitan boleh berlarutan dari beberapa jam hingga beberapa hari, intensif pada saat-saat emosi atau tenaga fizikal.

Pesakit mengalami kemerosotan yang teruk dan kehilangan fungsi badan, kehilangan kecekapan separa atau lengkap, dan oleh itu mengalami kegelisahan, kerengsaan, kemurungan.

Rawatan TBI

Seseorang yang mengalami kecederaan kepala memerlukan bantuan perubatan. Sebelum ambulans tiba, pesakit perlu diletakkan di belakang atau di sebelahnya (jika dia tidak sedarkan diri), pembalut mesti dikenakan pada luka. Sekiranya luka terbuka, bungkus tepi luka dan kemudian balutan.

Krew ambulans mengambil mangsa ke Jabatan Traumatologi atau penjagaan intensif. Di sana pesakit diperiksa, jika perlu, sinar-X tengkorak, leher, tulang dada dan tulang belakang, dada, panggul dan ekstrem dilakukan, ultrasound dada dan abdomen dilakukan, dan darah dan air kencing diambil untuk dianalisis. ECG juga boleh dijadualkan. Sekiranya tiada contraindications (keadaan kejutan) lakukan CT otak. Kemudian pesakit diperiksa oleh traumatologist, pakar bedah dan ahli bedah saraf dan didiagnosis.

Seorang pakar neurologi meneliti seorang pesakit setiap 4 jam dan menilai keadaannya di skala Glasgow. Sekiranya kesedaran terganggu, intubasi trakea ditunjukkan kepada pesakit. Seorang pesakit dalam keadaan stupor atau koma ditetapkan respirasi buatan. Pesakit dengan hematoma dan edema serebrum kerap mengukur tekanan intrakranial.

Mangsa dirawat antiseptik, terapi antibakteria. Jika perlu - ubat antikonvulsan, analgesik, magnesia, glucocorticoid, sedatik.

Pesakit dengan hematoma memerlukan campur tangan pembedahan. Kelewatan dalam operasi selama empat jam pertama meningkatkan risiko kematian hingga 90%.

Prognosis pemulihan untuk kecederaan otak traumatik teruk

Dalam kes gegelung, prognosis adalah baik, tertakluk kepada pematuhan cadangan doktor. Pemulihan penuh diperhatikan dalam 90% pesakit dengan TBI yang ringan. Pada 10% kekal terjejas kognitif, perubahan mood yang mendadak. Tetapi gejala ini biasanya hilang dalam masa 6-12 bulan.

Prognosis untuk TBI sederhana dan teruk adalah berdasarkan skor pada skala Glasgow. Peningkatan mata menunjukkan kecenderungan positif dan hasil kecederaan yang menggalakkan.

Mangsa yang mengalami kecederaan kepala yang sederhana juga boleh mendapatkan pemulihan sepenuhnya fungsi tubuh. Tetapi selalunya terdapat sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetatif, koordinasi terjejas dan gangguan neurologi yang lain.

Dalam TBI yang teruk, risiko kematian meningkat kepada 30-40%. Antara mangsa yang terselamat hampir seratus peratus. Penyebabnya adalah kelainan mental dan pertuturan, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dan sebagainya.

Yang penting dalam pulangan pesakit kepada kehidupan aktif adalah kompleks langkah-langkah pemulihan yang diberikan berhubung dengannya selepas melegakan fasa akut.

Destinasi pemulihan selepas kecederaan otak traumatik

Statistik dunia menunjukkan bahawa $ 1 yang dilaburkan dalam pemulihan hari ini akan menjimatkan $ 17 untuk sokongan nyawa untuk mangsa esok. Pemulihan selepas TBI dilakukan oleh ahli neurologi, ahli terapi pemulihan, ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, ahli terapi urut, ahli psikologi, pakar neurologi, pakar terapi pertuturan dan pakar lain. Aktiviti mereka, sebagai peraturan, bertujuan untuk mengembalikan pesakit kepada kehidupan aktif sosial. Kerja-kerja pemulihan badan pesakit sebahagian besarnya ditentukan oleh keterukan kecederaan. Oleh itu, sekiranya berlaku kecederaan yang teruk, usaha doktor bertujuan untuk memulihkan fungsi pernafasan dan menelan, untuk memperbaiki kerja organ panggul. Selain itu, pakar sedang berusaha untuk memulihkan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imaginasi, ingatan, pemikiran, ucapan), yang boleh hilang.

Terapi fizikal:

• Terapi Bobat melibatkan rangsangan pergerakan pesakit dengan mengubah kedudukan tubuhnya: otot pendek yang diregangkan, yang lemah diperkuat. Orang yang mempunyai sekatan pergerakan berpeluang untuk menguasai pergerakan baru dan mengasah yang dipelajari.
• Terapi Vojta membantu menyambungkan aktiviti otak dan pergerakan refleks. Ahli terapi fizikal merengsa pelbagai bahagian badan pesakit, dengan itu mendorongnya untuk melakukan pergerakan tertentu.
• Terapi Mulligan membantu melegakan ketegangan otot dan gerakan melegakan kesakitan.
• Pemasangan "Ekzarta" - sistem penggantungan, dengan bantuan yang anda boleh membuang sindrom kesakitan dan mengembalikan otot atrophied untuk berfungsi.
• Kelas di simulator. Menunjukkan kelas pada mesin kardiovaskular, simulator dengan biofeedback, serta pada stabiloplatform - untuk latihan koordinasi pergerakan.

Ergotherapy adalah arahan pemulihan yang membantu seseorang untuk menyesuaikan diri dengan keadaan alam sekitar. Ahli ergotherapist mengajar pesakit untuk melayani diri mereka dalam kehidupan seharian, dengan itu meningkatkan kualiti hidupnya, membolehkannya untuk kembali bukan sahaja kepada kehidupan sosial, tetapi juga untuk bekerja.

Kinesiotiping - pengenaan pita pelekat khas pada otot dan sendi yang rosak. Kinesitherapy membantu mengurangkan kesakitan dan melegakan bengkak, walaupun tidak menghadkan pergerakan.

Psikoterapi adalah komponen penting dalam pemulihan kualiti selepas TBI. Psikoterapi menjalankan pembetulan neuropsikologi, membantu mengatasi rasa tidak peduli dan kerengsaan yang wujud pada pesakit dalam tempoh selepas traumatik.

Fisioterapi:

• Elektroforesis ubat menggabungkan pengenalan ke dalam tubuh mangsa ubat dengan kesan arus terus. Kaedah ini membolehkan untuk menormalkan keadaan sistem saraf, memperbaiki bekalan darah ke tisu, melegakan keradangan.
• Terapi laser dengan berkesan melawan rasa sakit, bengkak tisu, mempunyai kesan anti-radang dan reparatif.
• Akupunktur boleh mengurangkan kesakitan. Kaedah ini termasuk dalam kompleks langkah-langkah terapeutik dalam rawatan paresis dan mempunyai kesan psychostimulating umum.

Terapi dadah bertujuan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolik, memulihkan aktiviti mental yang kuat, dan menormalkan latar belakang emosional seseorang.

Selepas kecederaan trauma dan otak kecederaan yang sederhana dan parah, sukar untuk kembali ke cara hidup biasa atau mendamaikan dengan perubahan yang dipaksa. Untuk mengurangkan risiko komplikasi yang serius selepas mengalami kecederaan kepala, perlu mengikuti peraturan yang mudah: tidak menolak rawatan masuk hospital, walaupun kelihatannya kesihatan teratur, dan tidak mengabaikan pelbagai jenis pemulihan, yang dengan pendekatan bersepadu dapat menunjukkan hasil yang signifikan.

Pusat pemulihan yang mana selepas TBI boleh dihubungi?

"Malangnya, tiada program pemulihan tunggal untuk kecederaan kraniocerebral yang akan membenarkan, dengan jaminan mutlak, untuk mengembalikan pesakit kepada keadaan sebelumnya," kata pakar pusat pemulihan tiga Sisters. - Perkara paling penting untuk diingat ialah dengan TBI, banyak bergantung kepada bagaimana langkah-langkah pemulihan segera bermula. Sebagai contoh, Tiga Sisters menerima korban sejurus selepas hospital, kami membantu walaupun pesakit yang mempunyai stoma, luka-luka, dan bekerja dengan pesakit terkecil. Kami menerima pesakit 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, dan bukan sahaja dari Moscow, tetapi juga dari kawasan. Kami menghabiskan kelas pemulihan selama 6 jam sehari dan terus memonitor dinamik pemulihan. Di pusat kami, pakar neurologi, pakar kardiologi, neuro-urologi, ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, ahli neuropsychologi, ahli psikologi, ahli terapi pertuturan bekerja - semuanya pakar dalam pemulihan. Tugas kita adalah untuk memperbaiki bukan sahaja keadaan fizikal mangsa, tetapi juga psikologi. Kami membantu seseorang untuk mendapatkan keyakinan bahawa, walaupun selepas mengalami kecederaan serius, dia boleh aktif dan gembira. "

Lesen untuk aktiviti perubatan LO-50-01-009095 pada 12 Oktober 2017 yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan di rantau Moscow

Pemulihan perubatan pesakit dengan kecederaan otak traumatik dapat membantu mempercepat pemulihan dan mencegah komplikasi yang mungkin.

Pusat pemulihan boleh menawarkan perkhidmatan pemulihan perubatan untuk pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik, yang bertujuan untuk menghapuskan:

• gangguan pergerakan;
• gangguan ucapan;
• gangguan kognitif, dsb.

Baca lebih lanjut mengenai perkhidmatan.

Sesetengah pusat pemulihan menawarkan kos tetap dan perkhidmatan perubatan.

Dapatkan nasihat, ketahui lebih lanjut mengenai pusat pemulihan, serta menempah masa rawatan, anda boleh menggunakan perkhidmatan dalam talian.

Adalah disyorkan untuk menjalani pemulihan selepas kecederaan kraniocerebral di pusat pemulihan khusus dengan pengalaman yang luas dalam rawatan patologi neurologi.

Sesetengah pusat pemulihan menghabiskan kemasukan 24/7 dan boleh mengambil pesakit tempat tidur, pesakit dalam keadaan akut, serta sedikit kesedaran.

Jika ada kecurigaan kecederaan kepala, maka janganlah anda cuba mendarat mangsa atau mengangkatnya. Anda tidak boleh meninggalkannya tanpa pengawasan dan menolak rawatan perubatan.

Kecederaan otak traumatik: klasifikasi, gejala dan rawatan

Dalam masyarakat moden, perhatian besar diberikan kepada masalah pencegahan penyakit kardiovaskular, patologi kanser, tetapi pertumbuhan spesifik kecederaan terus berkembang dengan pesat dan melompat untuk mengatasi penyakit umum. Dalam mengejar tamadun dan perbandaran, manusia kehilangan wakilnya yang terbaik - belia, kerana bilangan kemalangan jalan raya semata-mata sifat semacam wabak abad kedua puluh satu. Tempat pertama di kalangan kecederaan mengambil kecederaan kraniocerebral (TBI).

Pengelasan TBI

Kecederaan otak traumatik dikelaskan mengikut banyak parameter, tetapi dalam amalan klinikal, ia tidak selalu memerlukan. Bergantung kepada jenis kerosakan, kecederaan berikut berlaku:

• Digabungkan (selain penggunaan tenaga mekanikal dan kehadiran kecederaan kepala, terdapat juga kecederaan extracranial - perut, rongga dada, rangka);
• Digabungkan (kecederaan ini dicirikan oleh kehadiran beberapa faktor yang merosakkan yang bertindak secara serentak, seperti kecederaan kepala dan luka bakar).

Semua neurotraumas mengikut jenis kerosakan dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• tertutup (kecederaan yang boleh mengekalkan integriti kulit, dan jika terdapat kerosakan, ia tidak mencapai tahap aponeurosis);
• terbuka (kerosakan melangkaui aponeurosis dan sering digabungkan dengan patah asas dan calvarium);
• menembusi (dalam kes ini terdapat pelanggaran keutuhan dura mater dan kerosakan pada otak yang sangat prolapses melalui luka).

• akut (bermula dari masa kecederaan itu sendiri dan bertahan sehingga masa penstabilan (jika pesakit bertahan) dari neurofunctions otak. Tempoh masa ini adalah sehingga 10 minggu).
• pertengahan (dalam tempoh ini lysis berlaku dan kerosakan disusun semula dengan pemulihan sepenuhnya atau sebahagian daripada sistem saraf. Dalam kes neurotrauma, keparahannya adalah 6 bulan, dan dalam neurotrauma yang teruk, sehingga satu tahun.)
• jauh (dalam tempoh ini, penyelesaian proses pemulihan atau pembentukan proses degeneratif berlaku. Tempoh proses ini mengambil masa beberapa tahun.)

Gejala neurotrauma

Gegaran otak. Ciri utama unit nosologi ini adalah kebalikan proses dan ketiadaan kerosakan patologi. Kehilangan kesedaran adalah singkat selama beberapa minit dengan perkembangan amnesia retrograde. Pesakit mungkin sedikit terkejut, maklum balas emosi, bimbang tentang mual, muntah, sakit kepala. Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala tidak spesifik - ataxia cerebellar, perencatan refleks abdomen, tidak disebutkan tanda-tanda piramid, gejala otomatisme lisan. Oleh itu, proses itu dianggap boleh diterbalikkan, bahawa semua gejala hilang dalam tiga hari.

Perasaan otak ringan. Dengan patologi ini, patah tulang tengkorak dan pendarahan trauma mungkin. Kehilangan kesedaran adalah mungkin sehingga setengah jam. Status neurologi adalah serupa dengan gegaran, tetapi gejala lebih jelas dan berterusan selama tiga minggu.

Perasaan otak adalah sederhana. Pesakit mungkin tidak sedarkan diri selama beberapa jam, amnesia teruk. Sakit kepala yang sengit, berulang-ulang muntah, kegelisahan menunjukkan pendarahan subarachnoid yang ketara. Terdapat tanda-tanda gangguan fungsi penting: bradikardia, hipertensi, tachypnea. Dalam keadaan neurologi, terdapat sindrom meningeal, nystagmus, asimetri nada otot dan refleks tendon, tanda berhenti patologi, paresis anggota badan, gangguan refleks pupillary dan oculomotor. Tanda-tanda organik seperti ini berterusan selama sebulan, dan pemulihan mungkin tidak lengkap.

Perasaan otak teruk. Selepas kecederaan, pesakit tidak mendapat kesedaran, jika dia dapat bertahan, prognosis bergantung kepada sifat dan tahap kerosakan. Dalam keadaan neurologi, simptom-simptom utama mendominasi dengan peningkatan edema serebrum dan gangguan yang mengancam nyawa yang terancam dalam fungsi penting, kejang epilepsi yang sering berlaku, yang memburukkan keadaan pesakit. Tanpa rawatan kecemasan yang tepat pada masa, pesakit sedemikian tidak dapat bertahan. Sekiranya, akibat rawatan, pesakit mendapat semula kesedaran, maka masih terdapat defisit neurologi kasar dalam bentuk lumpuh dan paresis, gangguan mental.

Mampatan otak. Mampatan klinik otak boleh di latar belakang perencatan otak, dan tanpa itu. Tempat utama kepunyaan hematomas, kemudian patah tulang retak, hygromas, pneumoencephaly. Ia secara klinikal dinyatakan sebagai lebam teruk, tetapi terdapat jurang cahaya yang disebut - apabila pesakit menjadi lebih ringan untuk waktu yang singkat dan kemudian keadaannya merosot tajam. Tanpa penyahmampatan yang tepat pada masanya, kehidupan pesakit "digantung dalam keseimbangan."

Pecah pangkal tengkorak. Sekiranya patah tulang pangkal tengkorak, terdapat klinik tertentu, kerana, sebagai tambahan kepada pereputan otak, darah mengalir ke dalam nasofaring, ke dalam rongga telinga tengah, dan selulosa periorbital. Oleh itu, adalah perlu untuk membezakan dengan jelas bahawa hematomas periorbital (yang dikenali sebagai "fingal di bawah mata") boleh bukan sahaja akibat kecederaan setempat, tetapi juga gejala cedera kranial, yang dikenali sebagai "gejala cermin". Klinik khusus yang sama adalah kehadiran pendarahan atau liquorrhea dari saluran hidung dan saluran auditori luaran. Untuk menyokong perkara di atas, "gejala teko" diterangkan dalam kesusasteraan: peningkatan hidung pelepasan apabila kepala dimiringkan ke hadapan. Walaupun pesakit mungkin sedar dan terdapat lebam pada tisu lembut muka, kecederaan otak traumatik harus disyaki terlebih dahulu.

Diagnosis neurotrauma

Diagnosis neurotrauma dalam beberapa kes boleh menjadi sukar, kerana ia sering disertai dengan mabuk. Dalam kes ini, sukar untuk menilai sifat koma tersebut. Kesukaran juga timbul dalam diagnosis pembezaan dengan kemalangan serebrovaskular akut (ONMK), terutamanya dengan persoalan utama: kecederaan atau strok. Tanda-tanda diagnosis umum adalah seperti berikut:

• sejarah penyakit (dengan syarat pesakit sedar);
• klinikal, analisis biokimia darah dan air kencing;
• ujian darah untuk alkohol dan toksin lain jika perlu;
• penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.
• pemeriksaan neurologi, ahli bedah saraf dan pakar berkaitan;
• ECG;
• Pemeriksaan CT dan MRI;
• radiografi tengkorak dalam dua unjuran (jika perlu, dan bahagian lain badan).

Rawatan Neurotrauma

Rawatan neurotrauma perlu menyeluruh. Tahap ringan TBI dirawat dalam unit trauma, dan teruk - dalam unit rawatan intensif. Purata penginapan hospital untuk gegaran adalah 7-10 hari, dan rehat tidur adalah prasyarat.

Sekiranya kecederaan teruk, keutamaan dan keutamaan adalah penyelenggaraan fungsi penting (pernafasan dan peredaran) di dalam mangsa untuk menyelamatkan nyawanya. Secara umum, prinsip-prinsip berikut untuk pengurusan golongan pesakit ini boleh diambil perhatian:

• pemulihan saluran udara. Benar-benar semua pesakit yang berada dalam keadaan comatose (mengikut skor Glasgow com - 8 mata dan ke bawah) mesti dimasukkan dan dipindahkan ke ventilator (pengudaraan mekanikal) untuk memastikan pengoksigenan yang mencukupi;
• pencegahan hipotensi arteri. Tekanan arteri biasa tidak boleh lebih rendah daripada 90 mm Hg. Terapi infusi dilakukan dengan penyelesaian koloid dan kristaloid. Jika kesan terapi infusi tidak mencukupi, sympathomimetics ditambah kepada rawatan;
• melawan tekanan intrakranial. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial yang meningkat, mannitol digunakan, kedudukan kepala tinggi dengan 30 darjah, pemindahan cecair cerebrospinal ventrikular, hyperventilation yang sederhana. Hormon tidak digunakan untuk merawat edema serebrum, kerana mereka semakin bertahan dalam kategori pesakit ini;
• terapi anticonvulsant. Sehubungan dengan perkembangan epilepsi selepas trauma, ubat anticonvulsant adalah mandatori, kerana kejang dengan ketara memburukkan prognosis untuk pemulihan pesakit-pesakit ini;
• memerangi komplikasi septik. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum luas ditetapkan dengan putaran berikutnya berdasarkan keputusan kajian mikrobiologi;
• pelantikan pemakanan awal pesakit. Keuntungan diberikan kepada nutrisi enteral, dan jika tidak mustahil, pemakanan parenteral diberikan, yang mesti dimulakan tidak lebih dari 3 hari;
• rawatan pembedahan. Hematoma epidural lebih daripada 30 sentimeter padu, hematomas subdural dengan ketebalan lebih daripada 1 sentimeter dengan adanya anjakan struktur median, fokus kecederaan otak lebih daripada 50 sentimeter padu mesti dikenakan rawatan pembedahan. Rawatan konservatif hematomas dan lebam ditetapkan mengikut cadangan pakar bedah saraf, yang secara dinamik memantau kategori pesakit ini, dan jika perlu, rawatan pembedahan akan ditawarkan.

Prognosis untuk neurotrauma tidak selalu menguntungkan, tetapi bantuan yang diberikan tepat pada masanya kepada mangsa sangat mempengaruhi kesan penyakit tersebut.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Dengan sifat kecederaan, terdapat trauma kepala tertutup dan terbuka, menembusi dan tidak menembusi, serta gegaran atau perkauman otak. Gambar klinikal kecederaan otak traumatik bergantung pada sifat dan keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pening, mual dan muntah, kehilangan kesedaran, ingatan terjejas. Perasaan otak dan hematoma intracerebral disertai oleh simptom fokal. Diagnosis kecederaan otak traumatik termasuk data anamnestic, pemeriksaan neurologi, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Pengelasan TBI adalah berdasarkan biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, keterukan cedera, fasa klinikal, tempoh rawatan, dan hasil kecederaan.

Biomekanik membezakan jenis TBI berikut:

• kejutan kejutan (gelombang kejutan menyebarkan dari tempat kesan dan melepasi otak ke arah yang bertentangan dengan kejatuhan tekanan yang cepat);
• pecutan-pecutan (pergerakan dan putaran hemisfera besar berkenaan dengan sistem otak yang lebih mantap);
• digabungkan (kesan serentak kedua-dua mekanisme).

Mengikut jenis kerosakan:

• tumpuan (dicirikan oleh kerosakan makrostruktur tempatan kepada bahan medullary dengan pengecualian kawasan pemusnahan, pendarahan kecil dan besar di kawasan kesan, protivodud dan gelombang kejutan);
• meresap (ketegangan dan pengagihan pecah aksional primer dan sekunder di ovale mani, corpus callosum, pembentukan subcortical, brainstem);
• digabungkan (gabungan kerosakan otak fokus dan meresap).

Mengenai genesis lesi:

• luka utama: lebam focal dan menghancurkan otak, kerosakan akson yang meresap, hematomas intrakranial utama, pecah batang, pelbagai pendarahan intracerebral;
• luka sekunder:

1. disebabkan oleh faktor intrakranial sekunder (kelewatan hematoma, gangguan cecair serebrospinal dan hemocirculation akibat pendarahan intraventricular atau subarachnoid, edema otak, hyperemia, dan lain-lain);
2. disebabkan oleh faktor extracranial sekunder (hipertensi arteri, hypercapnia, hypoxemia, anemia, dan lain-lain)

Mengikut jenis mereka, TBI diklasifikasikan kepada: kerosakan tertutup yang tidak melanggar keutuhan kulit kepala; patah tulang tulang belakang tungku kranial tanpa kerosakan pada tisu lembut bersebelahan atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea dan pendarahan yang dikembangkan (dari telinga atau hidung); membuka TBI yang tidak menembusi - tanpa kerosakan pada dura mater dan TBI menembusi terbuka - dengan kerosakan pada dura mater. Di samping itu, terpencil (tidak ada kecederaan extracranial), gabungan (kecederaan extracranial akibat tenaga mekanikal) dan gabungan (pendedahan serentak kepada tenaga yang berlainan: kecederaan otak dan haba / radiasi / kimia) terpencil.

Oleh keterukan TBI dibahagikan kepada 3 darjah: cahaya, sederhana dan teruk. Apabila mengaitkan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, kecederaan otak traumatik ringan dianggarkan pada 13-15, berat sederhana - pada 9-12, teruk - pada 8 mata atau kurang. Kecederaan otak traumatik yang ringan sepadan dengan gegaran ringan dan pereputan otak, perencatan sederhana hingga sederhana otak, perakaran otak yang teruk dan parah, kerosakan akson yang meresap dan mampatan akut otak.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (mana-mana bencana serebral atau extracerebral tidak mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik) dan sekunder (bencana serebral atau extracerebral yang mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik pada otak). TBI dalam pesakit yang sama boleh berlaku buat kali pertama atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk klinikal berikut TBI dibezakan: gegaran otak, perut otak ringan, perencatan sederhana otak, perut otak yang parah, kerosakan akson yang meresap, pemampatan otak. Kursus masing-masing dibahagikan kepada 3 tempoh asas: akut, perantaraan dan jarak jauh. Panjang kecederaan tempoh kecederaan otak traumatik bergantung kepada bentuk klinikal TBI: akut - 2-10 minggu, perantaraan - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinikal - sehingga 2 tahun.

Gegar otak

Kecederaan yang paling biasa di kalangan craniocerebral mungkin (sehingga 80% daripada semua TBI).

Gambar klinikal

Kemurungan kesedaran (ke tahap sopor) dengan gegaran otak boleh bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit, tetapi ia tidak boleh hadir sama sekali. Untuk masa yang singkat, amnesia retrograde, congrade dan antegrade berkembang. Segera selepas kecederaan otak traumatik, terdapat satu muntah, pernafasan menjadi lebih cepat, tetapi tidak lama lagi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali dalam kes-kes di mana sejarah mengalami kemerosotan oleh hipertensi. Suhu badan semasa gegar otak tetap normal. Apabila mangsa mendapat kesedaran, terdapat aduan pening, sakit kepala, kelemahan umum, peluh sejuk, pembilasan, tinnitus. Status neurologi pada tahap ini dicirikan oleh asimetri ringan pada refleks kulit dan tendon, nystagmus mendatar kecil dalam penculikan mata yang melampau, gejala meningeal ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegaran otak akibat kecederaan otak traumatik selepas 1.5 - 2 minggu, peningkatan dalam keadaan umum pesakit diperhatikan. Mungkin pemeliharaan beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengiktiraf gegelungan otak bukan satu tugas yang mudah untuk seorang ahli saraf atau seorang traumatologist, kerana kriteria utama untuk mendiagnosis adalah komponen-komponen dari gejala subjektif jika tidak ada data objektif. Anda mesti kenal dengan keadaan kecederaan, menggunakan maklumat yang tersedia kepada saksi kejadian. Yang paling penting adalah pemeriksaan ahli otoneurologi, yang membantu menentukan kehadiran gejala kerengsaan penganalisis vestibular dengan ketiadaan tanda prolaps. Oleh kerana semiotika ringan gegaran otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti akibat salah satu daripada banyak patologi pretraumatik, dinamika gejala klinikal adalah sangat penting dalam diagnosis. Rasional untuk diagnosis "gegaran" adalah kehilangan gejala tersebut selepas 3-6 hari selepas menerima kecederaan otak traumatik. Dengan gegaran, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. Imbasan CT otak tidak mengesan ruang intrakranial.

Rawatan

Sekiranya mangsa dengan kecederaan kraniocerebral datang ke deria, pertama sekali dia perlu diberi kedudukan mendatar yang selesa, kepalanya harus dibesarkan sedikit. Orang yang cedera dengan kecederaan otak yang tidak sedar mesti diberi apa yang dipanggil. "Penjimatan" - meletakkannya di sebelah kanan, muka harus dihidupkan ke tanah, bengkokkan lengan kiri dan kaki di sudut kanan pada siku dan sendi lutut (jika patah tulang belakang dan kaki kaki tidak dikecualikan). Keadaan ini menyumbang kepada udara bebas ke dalam paru-paru, menghalang lidah daripada jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernafasan. Jika pendarahan luka pada kepala, gunakan pembalut aseptik.

Semua mangsa kecederaan otak traumatik mesti diangkut ke hospital, di mana, selepas mengesahkan diagnosis, rehat tidur ditubuhkan untuk tempoh yang bergantung kepada ciri-ciri klinikal dari penyakit ini. Ketiadaan tanda-tanda luka otak fokus pada CT dan MRI otak, serta keadaan pesakit, yang membolehkan untuk menahan diri dari rawatan perubatan yang aktif, membolehkan untuk menyelesaikan masalah yang memihak kepada pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar.

Dengan gegaran otak tidak memakai rawatan dadah yang terlalu aktif. Objektif utamanya adalah menormalkan keadaan fungsi otak, melegakan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, sedatif (sebagai peraturan, tablet digunakan).

Perasaan otak

Perosak otak yang lemah dikesan dalam 10-15% mangsa dengan kecederaan otak traumatik. Satu lebam sederhana didiagnosis dalam 8-10% daripada mangsa, lebam teruk - dalam 5-7% daripada mangsa.

Gambar klinikal

Kecederaan otak yang ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Selepas mendapat kesedaran, terdapat aduan sakit kepala, pening, mual. Catat retrograde, kontradoy, amnesia anterograde. Muntah mungkin, kadang-kadang dengan pengulangan. Fungsi penting biasanya dipelihara. Ada takikardia sederhana atau bradikardia, kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Suhu badan dan pernafasan tanpa penyimpangan yang ketara. Simptom neurologi yang lemah merosot selepas 2-3 minggu.

Kehilangan kesedaran dalam kes kecederaan otak yang sederhana boleh berlangsung dari 10-30 minit hingga 5-7 jam. Sangat menyatakan retrograde, kongradnaya dan anterograde amnesia. Muntah berulang dan sakit kepala yang teruk mungkin. Beberapa fungsi penting mengalami gangguan. Bradycardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu badan hingga subfebril ditentukan. Mungkin manifestasi tanda-tanda kulit, serta gejala batang: tanda-tanda pyramidal bilateral, nystagmus, penyimpatan gejala meningeal di sepanjang paksi badan. Tanda-tanda tumpuan: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis anggota badan, gangguan ucapan dan kepekaan. Mereka merosot selepas 4-5 minggu.

Kecederaan otak yang teruk disertai oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Selalunya ia digabungkan dengan patah tulang tulang dan calvarium, pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi penting diperhatikan: pelanggaran irama pernafasan, tekanan yang meningkat (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan menyekat saluran pernafasan, hyperthermia yang sengit. Simptom fizikal lesi hemisfera sering diliputi oleh simptomologi batang yang datang ke barisan depan (nystagmus, pandang gajah, dysphagia, ptosis, mydriasis, ketegaran decerebration, perubahan dalam refleks tendon, rupa refleks kaki patologi). Tanda-tanda otomatisme lisan, paresis, epifroskologi focal atau umum boleh ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang adalah sukar. Dalam kebanyakan kes, kerosakan motor sisa kasar dan gangguan mental dipelihara.

Diagnosis

Kaedah pilihan dalam diagnosis perencatan otak adalah CT otak. Zon yang terhad kepadatan dikurangkan ditentukan di CT, patah tulang tulang belakang tungku mungkin, serta pendarahan subarachnoid. Sekiranya kecederaan otak tahap keterukan sederhana pada CT atau lingkaran CT dalam kebanyakan kes, perubahan fokus dikesan (kawasan kurang padat ketumpatan rendah dengan kawasan kecil kepadatan meningkat).

Sekiranya berlaku perebatan yang teruk pada CT, zon peningkatan ketumpatan bukan seragam ditentukan (peralihan bahagian kepadatan meningkat dan menurun). Perifocal bengkak otak sangat ketara. Membentuk laluan horok-intensif di kawasan bahagian terdekat ventrikel sisi. Melaluinya terdapat pelepasan cecair dari produk pembusukan darah dan tisu otak.

Ranap kerosakan otak aksonal

Untuk kerosakan otak akson yang meresap, koma jangka panjang biasanya selepas kecederaan otak traumatik, serta gejala batang yang dinyatakan. Koma ditemani oleh penghapusan atau pemusnahan simetri atau simetri, kedua-duanya spontan dan mudah ditimbulkan oleh kerengsaan (contohnya, kesakitan). Perubahan pada nada otot sangat berubah-ubah (hormon atau hipotensi tersebar). Manifestasi tipikal pyramidal-extrapyramidal paresis anggota, termasuk tetraparesis asimetri. Selain gangguan irama kasar dan kadar pernafasan, gangguan autonomi ditunjukkan: peningkatan suhu badan dan tekanan darah, hiperhidrosis, dan lain-lain. Ciri ciri klinikal kerosakan otak akson yang meresap adalah transformasi keadaan pesakit dari koma yang berpanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Kejadian keadaan sedemikian ditunjukkan oleh pembukaan mata secara spontan (tanpa tanda-tanda pengesanan dan penetapan pandangan).

Diagnosis

CT scan kerosakan otak akson yang meresap disifatkan oleh peningkatan jumlah otak, yang mengakibatkan ventrikel lateral dan III, ruang konvexital subarachnoid, serta tangki asas otak di bawah tekanan. Kehadiran pendarahan fokus kecil dalam perkara putih hemisfera otak, corpus callosum, struktur subcortical dan batang sering dikesan.

Mampatan otak

Crush otak berkembang dalam lebih daripada 55% kes kecederaan otak traumatik. Penyebab utama pemampatan otak menjadi hematoma intrakranial (intracerebral, epi- atau subdural). Bahaya kepada kehidupan mangsa adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat pesat. Kehadiran dan jangka masa yang dipanggil. "Jurang cahaya" - dibukanya atau dipadamkan - bergantung pada tahap keterukan keadaan mangsa.

Diagnosis

Pada CT scan, biconvex, cembung rata yang kurang kerap, kawasan terhad kepadatan bertambah ditakrifkan, yang bersebelahan dengan peti besi tengkorak dan dilokalisasi dalam satu atau dua lobus. Walau bagaimanapun, jika terdapat beberapa punca pendarahan, zon peningkatan ketumpatan mungkin mempunyai saiz yang besar dan mempunyai bentuk sabit.

Rawatan Kecederaan Otak Traumatik

Apabila dimasukkan ke unit rawatan rapi pesakit dengan kecederaan otak traumatik, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• Pemeriksaan badan mangsa, di mana lecet, lebam, kecacatan sendi, perubahan bentuk abdomen dan dada, darah dan / atau liquorrhea dari telinga dan hidung, pendarahan dari rektum dan / atau uretra, nafas mulut yang aneh, dikesan atau dikecualikan.
• Peperiksaan X-ray Komprehensif: tengkorak dalam 2 unjuran, serviks, toraks toraks dan lumbar, dada, tulang pelvis, anggota atas dan bawah.
• Ultrasound dada, ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.
• Kajian makmal: analisis klinikal umum darah dan air kencing, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll), gula darah, elektrolit. Ujian makmal ini perlu dijalankan pada masa akan datang, setiap hari.
• ECG (tiga standard dan enam petunjuk dada).
• Kajian kandungan alkohol dan air alkohol. Sekiranya perlu, rujuk ahli toksikologi.
• Rundingan ahli bedah saraf, pakar bedah, traumatologist.

Kaedah pemeriksaan ke atas mangsa dengan kecederaan otak trauma adalah tomografi yang dikira. Kontraindikasi relatif untuk pelaksanaannya boleh menyebabkan kejutan berdarah atau traumatik, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, tumpuan patologi dan lokasinya, bilangan dan jumlah zon hiper dan hiposensitif, kedudukan dan darjah perpindahan struktur median otak, keadaan dan tahap kerosakan pada otak dan tengkorak ditentukan. Sekiranya meningitis disyaki, pukulan lumbar dan kajian dinamik cecair serebrospinal ditunjukkan untuk mengawal perubahan dalam sifat keradangan komposisinya.

Pemeriksaan neurologi pesakit dengan kecederaan otak perlu dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan ucapan, tindak balas terhadap kesakitan dan keupayaan untuk membuka / menutup mata). Di samping itu, mereka menentukan tahap gangguan focal, oculomotor, pupillary dan bulbar.

Intubasi trakea ditunjukkan kepada mangsa dengan pelanggaran kesadaran 8 mata atau kurang pada skala Glasgow, yang disebabkan oleh pengoksigenan biasa dikekalkan. Kemurungan kesadaran pada tahap sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanik bantu atau terkawal (sekurang-kurangnya 50% oksigen). Ia membantu mengekalkan oksigenasi serebrum yang optimum. Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik (hematomas dikesan pada CT, edema otak, dan sebagainya) memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang mesti dikekalkan di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, menetapkan mannitol, hyperventilation, kadang-kadang - barbiturates. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik yang meningkat atau de-eskalasi digunakan. Untuk rawatan meningitis selepas trauma, antimikrobial moden digunakan yang diluluskan untuk pentadbiran endolyumbal (vancomycin).

Pesakit makanan bermula tidak lebih dari 3 tiga hari selepas TBI. Jumlahnya meningkat secara beransur-ansur dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima kecederaan kraniocerebral, ia harus memberikan 100% kebutuhan kalori pesakit. Kaedah penyusuan mungkin enteral atau parenteral. Ubat anticonvulsant dengan titrasi dos minima (levetiracetam, valproate) ditetapkan untuk melegakan kejang epilepsi.

Petunjuk untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 30 cm³. Dibuktikan bahawa kaedah yang menyediakan pengangkatan hematoma yang paling lengkap adalah penyingkiran transkrip. Hematoma subdural akut lebih tebal 10 mm juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pesakit dalam koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, memelihara atau mengeluarkan flap tulang. Hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 25 cm³ juga tertakluk kepada rawatan pembedahan wajib.

Prognosis untuk kecederaan otak traumatik

Gegaran otak adalah bentuk klinikal kecederaan otak trauma yang boleh diterbalikkan. Oleh itu, dalam lebih daripada 90% kes gegaran otak, hasil penyakit itu adalah pemulihan mangsa dengan pemulihan penuh keupayaan bekerja. Dalam sesetengah pesakit, selepas tempoh akut otak, satu atau manifestasi lain dari sindrom postcommos telah diperhatikan: kemerosotan fungsi kognitif, mood, kesejahteraan fizikal dan tingkah laku. Dalam 5-12 bulan selepas kecederaan otak traumatik, gejala-gejala ini hilang atau dikurangkan dengan ketara.

Penilaian prognostik dalam kecederaan otak traumatik yang teruk dilakukan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan skor keseluruhan pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan kesan buruk penyakit ini. Menganalisis kepentingan prognostik faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahawa ia mempunyai kesan yang signifikan ke atas kecacatan dan kematian. Gabungan hypoxia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak baik.

Diagnosisnya ialah apa itu

Diagnosis kecederaan otak traumatik, penjelasan keparahannya, sifat memerlukan penggunaan pelbagai jenis kaedah yang berbeza. Dalam hal ini, peranan yang sangat penting dimainkan oleh penggunaan tidak hanya kaedah pemeriksaan instrumental, tetapi juga pemeriksaan klinikal secara langsung terhadap mangsa segera setelah kecederaan, pemerhatian dinamiknya.

Ini disebabkan oleh keadaan pesakit yang mengalami kecederaan otak dapat berubah dengan cepat, terutama dengan perkembangan gejala pemampatan otak. Dalam kes-kes ini, penilaian yang betul terhadap keadaan neurologi pesakit adalah penting.

Sudah tentu, beberapa pesakit dimasukkan ke hospital dalam keadaan tidak sedarkan diri, apabila keadaan kejadian itu tidak diketahui, tidak mungkin untuk menjelaskan sejarah, pengumpulan aduan juga tidak mungkin. Keadaan pesakit sering diburukkan lagi oleh agitasi pepatah yang dinyatakan oleh pelbagai sebab: mabuk alkohol atau narkotik, hipoksia otak, dan lain-lain.

Oleh itu, diagnosis kecederaan otak traumatik memerlukan pemeriksaan terhadap mangsa menggunakan pelbagai kaedah.

Kaedah untuk mengkaji pesakit dengan kecederaan otak traumatik

Kaedah Anamnestic

Kaedah anamnestic melibatkan pengumpulan maklumat yang sangat berharga, sering membenarkan walaupun secara retrospektif untuk menentukan bukan sahaja sifat tetapi juga keparahan kecederaan otak yang dipindahkan, untuk mewujudkan jenis proses traumatik, penyebab sub- dan dekompensasi.

Semasa hubungan awal dengan pesakit dengan serta-merta selepas TBI dan / atau kehadiran saksi mata kepada kecederaan, adalah perlu untuk menentukan aduan pesakit, mengetahui secara tepat dan terperinci masa, tempat dan keadaan kejadian, menjelaskan sama ada terdapat kehilangan kesedaran dan berapa lama. Jika kecederaan craniocerebral berlaku tanpa kehilangan kesedaran atau kehilangan kesedaran jangka pendek, maklumat tentang gejala yang sangat penting ini hanya boleh diperolehi dengan cara anamnestic, kerana tempoh kehilangan kesedaran didokumentasikan hanya apabila pesakit memasuki hospital dalam keadaan tidak sedarkan diri atau ketika TBI berlaku di hadapan kakitangan perubatan.

Dalam kajian sejarah, perlu untuk menjelaskan keparahan dan tempoh gangguan pasca-trauma, masa ketidakupayaan sementara, pesakit yang menjalankan rejim perubatan dan perlindungan. Di antara keperluan metodologi yang menyokong ketepatan maklumat anamnestic, salah satu daripada yang utama adalah perbandingan dengan teliti mengenai kenyataan pesakit tentang penyakitnya dan tentang dirinya dengan bahan yang diperoleh dari tahap rawatan sebelumnya, serta data dari peperiksaan klinikal, makmal, perindustrian dan domestik.

Peperiksaan Klinikal Komprehensif

Kaedah ini termasuk menentukan kesedaran mangsa, keadaan fungsi pentingnya (terutamanya sistem kardiovaskular dan pernafasan), pemeriksaan neurologi, dan perundingan dengan pakar lain yang diperlukan.

Penilaian kesedaran dalam banyak aspek merupakan faktor penentu dalam taktik pengurusan pesakit yang lebih lanjut, bagaimanapun, perlu diingat bahwa kriteria ini tidak selalu dapat dianggap sebagai satu-satunya dan menentukan dalam menentukan tingkat keparahan kondisi pesakit, ramalan hasil rawatan dan pemulihan, pemulihan penuh atau sebagian, gelar kecacatan seseorang.

Penggredan berikut kesedaran atau kecederaan otak traumatik dibezakan:

Kesedaran yang jelas mengandaikan pemeliharaan semua fungsi mental, keupayaan untuk memahami dan memahami dunia sekeliling dengan betul, untuk situasi yang mencukupi dan berguna untuk diri sendiri dan bagi orang lain, dengan kesedaran sepenuhnya mengenai kemungkinan akibatnya. Ia dicirikan oleh kebangkitan aktif, orientasi penuh dalam ruang dan masa, respons yang mencukupi kepada orang-orang di sekeliling anda. Pesakit memasuki hubungan suara yang diperluas, memenuhi semua arahan dengan betul, menjawab soalan dengan bijak, semua jenis orientasi dipelihara (di dalam dirinya, tempat, masa, orang di sekeliling, keadaan, dll.). Retrograde dan dan / atau amnesia anterograde adalah mungkin.

Menakjubkan adalah penindasan kesedaran dengan pemeliharaan hubungan lisan terhad di latar belakang meningkatkan ambang persepsi rangsangan luar dan mengurangkan aktiviti mereka sendiri dengan kelembapan tanggapan mental dan motor.

Tanda-tanda utama yang menakjubkan adalah kesukaran untuk memahami pengaruh luaran disebabkan peningkatan ambang keupayaan penganalisis, menyempitkan pemahaman dunia sekitar disebabkan kelambatan pemikiran dan melemahkan analisis dan sintesis, pasif dan kekurangan pergerakan pemikiran akibat penurunan aktiviti sukarela, melemahkan hafalan (penetapan) peristiwa-peristiwa semasa.

Stunning moderate - dicirikan oleh penurunan keupayaan untuk perhatian aktif, peningkatan keletihan, kelesuan, penipuan ekspresi wajah dalam pesakit, rasa mengantuk. Hubungan suara disimpan, tetapi menerima jawapan kadang-kadang memerlukan pengulangan soalan, ada pemikiran perlahan dan pelaksanaan arahan lisan, pasukan pesakit melakukan dengan betul, tetapi agak perlahan, terutama yang kompleks. Reaksi motor terhadap rasa sakit adalah aktif dan terfokus. Orientasi tidak lengkap dalam masa dan tempat boleh diperhatikan. Kawalan fungsi organ panggul dipelihara.

Menakjubkan dalam berlaku dalam kes-kes di mana pesakit mempunyai rasa mengantuk yang mendalam, adalah mungkin untuk menggantikan keadaan tidur dengan pergolakan motor. Sentuhan ucapan dengan pesakit adalah sukar, hanya arahan mudah yang mungkin: menunjukkan lidah, buka mata anda, angkat tangan anda, dan sebagainya. Pesakit menjawab soalan-soalan dalam jenis monosyllabic "ya, tidak." Sambutan pertahanan yang diselaraskan untuk kesakitan dipelihara. Disorientasi dalam masa dan tempat, walaupun orientasi diri dapat dikekalkan. Kawalan fungsi organ panggul mungkin terjejas.

Sopor (lat Sopor - tidak sedarkan diri, tidak sensitif) adalah kemurungan mendalam kesedaran dengan pemeliharaan tindak balas pelindung yang diselaraskan dan membuka mata sebagai tindak balas terhadap kesakitan dan rangsangan lain.

Pesakit terletak tidak bergerak, matanya ditutup, wajahnya adalah amimia, hubungan lisan tidak mungkin.

Ciri klinikal yang umum adalah seperti berikut: terdapat rasa mengantuk patologi dengan keselamatan tindak balas perlindungan yang diselaraskan dan membuka mata sebagai tindak balas kepada kerengsaan yang menyakitkan, bunyi tajam. Apabila memohon rangsangan yang menyakitkan, pergerakan pertahanan yang diselaraskan anggota badan, menyalakan sisi yang lain, grimaces yang menyakitkan pada muka adalah mungkin. Pupilary, kornea, menelan dan refleks yang dalam disimpan.

Kawalan fungsi organ pelvik adalah terjejas. Disorientasi dalam masa dan tempat.

Koma (koma Yunani - tidur yang mendalam) adalah tahap perencatan patologi paling penting dalam sistem saraf pusat, yang dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang mendalam, kekurangan refleks untuk rangsangan luar dan gangguan dalam pengawalseliaan fungsi tubuh yang penting. Koma adalah hasil pemisahan fungsi korteks hemisfera serebrum, struktur subkortikal dan batang otak, yang membawa kepada gangguan kesedaran. Kepentingan khusus adalah kekalahan pembentukan tulang belakang otak dengan kehilangan kesan pengaktifannya pada korteks serebrum, gangguan aktiviti refleks batang dan perencatan pusat vegetatif penting.

Koma adalah komplikasi yang mengerikan dari pelbagai penyakit, dengan serius memburukkan prognosis mereka. Gangguan kehidupan, yang timbul daripada perkembangan koma, ditentukan oleh jenis dan keterukan proses patologis. Dalam sesetengah kes, ia dibentuk dengan cepat dan sering tidak dapat dipulihkan, di lain-lain - mereka dipentaskan, sementara biasanya terdapat kemungkinan penghapusan mereka dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Ini menentukan sikap koma sebagai keadaan patologi akut yang memerlukan rawatan kecemasan pada peringkat terdahulu, selalunya sebelum menentukan diagnosis etiologi yang tepat. Terutama penting ialah penyelenggaraan fungsi penting sistem kardiovaskular dan pernafasan. Secara selari, kajian klinikal dan makmal tambahan dijalankan untuk menjelaskan sebab-sebab koma.

Patogenesis koma. Pelbagai mekanisme patogenetik khusus untuk penyakit individu yang membawa kepada koma yang terlibat dalam perkembangan koma. Biasa kepada patogenesis semua jenis koma adalah hubungan perkembangannya dengan fungsi terjejas hemisfera serebrum, struktur subkortikal dan batang otak, yang membawa kepada gangguan kesedaran. Kepentingan yang penting ialah kekalahan pembentukan tulang retakan otak dengan kehilangan kesan pengaktifannya pada korteks serebrum, aktiviti batang dan penindasan pusat vegetatif penting.

Dalam genap koma, gangguan pernafasan sel dan metabolisme tenaga di otak sangat penting. Asas gangguan ini adalah hipoksemia, anemia, gangguan serebrovaskular dengan hipoksia sel sekunder; Pelanggaran terhadap semua jenis metabolisme, terutama fosforilasi oksidatif dengan penurunan tingkat ATP dan fosforus kreatin, peningkatan jumlah ADP, asid laktik dan amonia; ketidakseimbangan elektrolit dengan perubahan dalam potensi sel dan proses polarisasi membran neuron, perubahan dalam hubungan osmotik dalam sel dan ruang antara sel, metabolisme terjejas kalium, sodium, kalsium dan magnesium dalam kombinasi dengan ketidakseimbangan berasaskan asid, perkembangan asidosis; pelanggaran pembentukan dan pembebasan mediator dalam sinapsis sistem saraf pusat. Peranan besar dimainkan oleh perubahan sifat fizikokimia, struktur otak dan pembentukan intrakranial, bengkak dan bengkak otak dan meninges, peningkatan tekanan intrakranial; disregulasi fungsi vegetatif, membawa kepada perubahan tambahan dalam metabolisme di otak dan seluruh badan, yang menimbulkan lingkaran setan dalam patogenesis koma.

Pengkelasan. Oleh asalnya, terdapat tiga varian utama koma:

• luka fokus tunggal atau kedua-dua belah hemisfera serebrum (hematoma, infarksi, abses, tumor) dengan kesan pada struktur batang diencephalic;
• kerosakan utama yang signifikan kepada batang otak (serangan jantung, hematoma, tumor) atau kerosakan sekunder akibat tekanan dari pelbagai pembentukan cerebellum;
• Disfungsi dua hala disfungsi korteks serebrum dan otak (pelbagai jenis encephalopathy metabolik dan hypoxic, penyakit inflamasi otak dan membrannya).

Menurut keterukan koma N.K. Bogolepov mencadangkan untuk memperuntukkan 4 derajat koma: cahaya, ketara, mendalam dan terminal, atau "di luar."

Hari ini, tiga peringkat koma dengan keparahan digunakan lebih kerap: ciri-ciri sederhana, mendalam, dan terminal yang diberikan di bawah.

Coma sederhana - dicirikan oleh penutupan kesedaran yang lengkap, ketiadaan tanda-tanda aktiviti mental. Sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, respon motor perlindungan yang tidak terokai muncul dalam bentuk pergeseran atau pergerakan ekstensor pada anggota badan. Kurangnya pembukaan mata untuk kesakitan. Refleks pupilary dan kornea biasanya dipelihara, kemurungan abdomen, kebolehubahan tendon, sering dinaikkan. Refleks positif terhadap automatisme lisan dan tanda berhenti patologi. Aktiviti pernafasan dan kardiovaskular agak stabil.

Koma yang mendalam dicirikan oleh penutupan fungsi orang tengah dan jambatan otak. Murid biasanya menyempitkan, tidak bertindak balas kepada cahaya, tidak ada refleks kornea, hipotonia otot pekeliling mata, meresap penurunan refleks tendon dan nada otot rangka. Suhu badan dan penurunan tekanan darah, pernafasan mengalami gangguan, sianosis sering dinyatakan.

Terminal koma - disfungsi mendalam medulla oblongata dengan penamatan pernafasan spontan dan penurunan tekanan darah yang progresif. Menentukan mydriasis dua hala, jumlah isflexia, atones otot yang meresap. Kehidupan pesakit hanya disokong oleh langkah-langkah terapi khusus.

Terminal koma diikuti oleh kematian otak. Seperti yang ditunjukkan oleh G.A. Akimov dan A.N. Kuznetsov. Kematian otak adalah sangat penting, dari segi pandangan, konsep, kerana keadaan ini dianggap sebagai kriteria kematian seseorang. Walau bagaimanapun, ia tidak mungkin berlaku penangkapan jantung, aktivitinya, bersama-sama dengan pernafasan, boleh dijaga secara buatan untuk jangka masa yang lama. Pengiktirafan kematian otak amat penting kerana kos kehidupan sokongan tiruan yang tinggi, serta kemungkinan mendapatkan organ penderma untuk pemindahan. Diagnosis kematian otak didirikan oleh doktor berdasarkan satu set tanda klinikal yang menunjukkan pemberhentian fungsi otak (termasuk batang).

Penilaian keadaan fungsi penting

Penilaian keadaan fungsi penting mangsa juga merupakan salah satu faktor utama dalam penilaian keseluruhan keadaan pesakit dalam proses pemeriksaan klinikalnya yang komprehensif. Walaupun di tempat kejadian, perlu diberi perhatian dengan parameter aktiviti jantung (paras tekanan darah, kekerapan nadi dan kapasiti pengisian), pernafasan (kekerapan dan kecekapan pernafasan, patahan saluran udara).

Kajian terhadap fungsi penting perlu diperiksa di tempat kejadian selepas mangsa mendapat kecederaan otak, dan apabila dihantar ke bilik kecemasan hospital sebelum membuat keputusan mengenai taktik lanjut pesakit. Sudah tentu, semasa pemeriksaan umum mangsa memberi perhatian kepada kehadiran kecederaan kepada badan, termasuk luka tengkorak, pendarahan dari hidung dan telinga, kehadiran edema periorbital, dll.

Peperiksaan neurologi melibatkan penentuan kesedaran terjejas, kajian klasik status neurologi (saraf tengkorak, refleks tendon, kekuatan otot dan nada, pengenalan gangguan kepekaan, refleks patologi, dan lain-lain). Pakar neurologi atau neurosurgeon menjelaskan, jika mungkin, biomekanik kecederaan otak traumatik (kerana mekanisme pecutan dan penurunan menyebabkan keruntuhan otak yang meresap, dan mekanisme kejutan kejang adalah ciri-ciri bentuk perekatan otak yang terhad), mendedahkan gejala luka otot focal, dan keparahan sindrom meningeal, serta tanda-tanda penting kerosakan pada tengkorak dan otak.

Perlu diingat bahawa sifat gangguan neurologi ditentukan oleh kawasan lesi. Sekiranya terdapat kerosakan yang meluas di kawasan subkortikal, gambaran klinikal dicirikan oleh hemiparesis pusat yang mendalam, kadang-kadang tetraparesis dengan peningkatan yang tidak seimbang dalam nada otot, gabungan gangguan piramidal dan ekstrapyramidal, sensitiviti hemithip terjejas, hemianopia. Sekiranya pesakit itu telah memar dan mampatan batang otak, gambar klinikal dicirikan oleh lumpuh dan kelumpuhan bulbar. Apabila lobus parietal rosak, pesakit mengalami gangguan deria di salah satu bahagian kaki yang bertentangan, dan pergerakan lobus frontal hemisfera dominan membawa kepada pembentukan aphasia motor. Aphasia sensori berlaku pada pesakit yang mengalami kerosakan pada lobus temporal. Dalam kes kecederaan lobus okupital, hemianopia homonim atau kuadran berlaku pada individu yang terjejas.

Nasihat daripada pakar lain

Ini bermaksud memeriksa mangsa oleh ahli terapi, pakar mata, ahli otolaryngolog, pakar bedah, psikiatri, psikologi, dan pakar lain, bergantung kepada patologi yang dikenal pasti dan keadaan klinikal pesakit.

Khususnya pemeriksaan pakar mata, kerana perubahan pada bahagian organ penglihatan di kedua-dua tempoh awal dan jauh TBI dicirikan oleh polimorfisme yang besar dan didapati, menurut pelbagai penulis, dalam 19-50% kes. Oleh itu, semua pesakit yang mempunyai TBI harus diperiksa oleh seorang optometris. Dalam tempoh kecederaan otak traumatik, kehadiran patologi organ penglihatan, dinamiknya perlu diambil kira apabila menentukan terma kecacatan sementara.

Dalam hemianopsia TBI jangka panjang, penyempitan medan visual, agnosia visual boleh menjadi punca utama kemerosotan berterusan dalam kapasiti kerja. Perlu diingat bahawa perubahan dalam fundus dalam TBI berlaku 20-24 jam selepas kecederaan. Akibatnya, pakar oftalmologi diperiksa pada hari kedua walaupun tanpa aduan gangguan penglihatan.

Penting untuk menjelaskan diagnosis pada masa awal dan jarak jauh TBI diperolehi oleh pemeriksaan neurologi. Ia termasuk kajian pendengaran, bau, rasa, radas vestibular, memberi peluang untuk membezakan kerosakan pada bahagian periferi dan pusat penganalisis ini dan menentukan keterukan batang, sindrom hipertensi, dinamik mereka, yang penting untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan kapasiti kerja pesakit.

Pengenalpastian gangguan neuropsikologi, emosi-kebarangkalian dan kelakuan

Salah satu yang paling kerap dan penting dari segi kecacatan pesakit yang menjalani kecederaan kepala adalah melanggar fungsi mental kognitif, atau lebih tinggi. Fungsi ini termasuk persepsi, pergerakan dan tindakan aktif, ingatan, ucapan, pemikiran.

Fungsi kognitif terjejas di TBI dikaitkan sama ada dengan kerosakan tempatan ke pusat kortikal fungsi otak yang lebih tinggi (ucapan, praxis, gnosis, dll) atau dengan kerosakan akson yang meresap (ketegangan dan pecah axons dalam bahan putih hemisfera dan batang otak disebabkan oleh pecutan mendadak - penurunan). Cubalah kerosakan tempatan paling sering dijumpai di bahagian depan (tiang dan orbitofrontal seksyen) dan lobus temporal (depan temporal gyrus). Kerosakan boleh berlaku baik oleh mekanisme kecederaan langsung, dan akibat lesi sekunder korteks akibat hipoksia, edema otak, kompresi hematoma.

Oleh itu, semasa TBI, dapat dilihat kedua-dua penyimpangan kuantitatif dan kualitatif dalam bidang praxis, gnosis, ingatan, pertuturan, pemikiran, dan perubahan dalam ciri-ciri neurodinamik yang dipanggil proses mental - turun naik atau menurunkan prestasi dan perhatian mental, pengurangan pesat, pengurangan laju dan produktiviti mental proses. Fungsi kognitif yang berbeza di TBI biasanya menderita dalam pelbagai peringkat. Pelanggaran yang paling ketara kejelasan kesedaran, perhatian, ingatan.